drenaje linfatico

Circulación de retorno:
CL: Circulación Linfática 2’5-3 a 25-30 litros/día.
CV: Circulación Venosa 6000 litros/día.
CA=CV+CL
Arterias= filtración.
Venas+Linfático= Reabsorción.

 ¿Para que sirve la circulación de retorno?
Sirve para:
- Recoger sustancias del metabolismo, es decir, eliminar desechos como líquidos, proteínas, grasas, bacterias y virus (pequeños=venas y grandes=linfa).
- Devolver excedentes de líquido (sistema venoso y un poco del linfático).
- Defensa del organismo, inmunológico (sistema linfático), ya que si tienes cualquier infección en otra parte del cuerpo se ve alterado el sistema linfático.
- Aumentar la circulación al corazón (contraindicada a cardiópatas).

 ¿Qué es lo que favorece?
Favorece:
- Contracción muscular (sistema venoso y linfático profundo).
- Válvulas de venas y sistema linfático (más válvulas cuanto más distal y más en el linfático).
- Postura antigravitatoria (gravedad).
- Respiración diafragmática, en la inspiración actúa sobre el sistema linfático profundo.
- Contracción de las arterias (sobretodo la aorta).
- Al final de la sístole del corazón.
- Drenaje Linfático Manual (masaje) favorece al sistema linfático.

 ¿Qué es un hematoma? ¿Y un Edema?
Hematoma: Es una rotura de capilares por circunstancia externa (golpe), extravasación de líquidos. Es un tipo de edema.
Color morado (sangre, debido al exceso de líquido arterial) absorbido por las venas (parte líquida) y de color amarillento por las proteínas o grasas que recoge el sistema linfático. Suele ser traumático o con falta de proteínas.
Edema: Exceso de líquido debido a un desequilibrio en la CL y CV (vascular=rojo-morado/linfático=blanco).
Un edema-hematoma es siempre negativo para la regeneración de los tejidos. Si no se recupera hay un problema en el sistema linfático, por lo tanto, una insuficiencia linfática.

Drenaje Linfático Manual (DLM):
El DLM es una técnica descongestiva manual que ayuda a mejorar la circulación venosa y linfática, por tanto mejora la circulación de retorno.
Tiene función: inmunitaria y recolectora de líquidos + productos de desecho.

 Terapia descongestiva:

- Posición del paciente: siempre antigravitatoria.
- Respiración diafragmática (inspiración): para relajar y ayudar a la circulación de retorno.
- ¿Presoterapia?: Si es linfático siempre la aplicaremos y después el DLM (obligatorio), para el venoso se valorará. Con la presoterapia lo que hacemos es movilizar los líquidos, quedando las proteínas y grasas pudiendo crear puentes de fibrina y formar tejido inmovible.
- DLM: cuando hay un edema la piel queda laxa y después del drenaje quedará arrugada y relajada.

- Vendaje ¿contención/comprensión?:
*Contención: Tersura piel, para que recobre su estructura (vendaje de contención o de capas, multicapas). Lo usaremos con edema linfático + ejercicio, y cuando disminuya el edema se pondrán medias.
*Comprensión: Se ha de quitar para dormir, durante 15 días + ejercicio (una hora después fisio). Lo usaremos para venoso.
*Medias: después de 15 días.
- Ejercicios: Siempre, porque mejora la circulación profunda y de “rebote” la superficial. Se realiza la dorsiflexión plantar/palmar y contracciones isométricas.
- Recomendaciones: higiénicas (cuidado piel, objetos no apretados, limpieza si es linfático), nutrición (cuidado con la ingesta de grasas…).

 Valoración del paciente (general/local):
- Anamnesis.
- Antecedentes familiares.
- ¿Qué le sucede?, ¿Cuándo?, ¿Cómo? y si ¿Es la primera vez?
- Estado de la piel (coloración, pelo, textura, flexibilidad, cicatrices, sudoración, temperatura…).
- Movilidad, funcionalidad, fuerza….
- Comparar con el miembro contralateral.
- Dolor.
- Tiempo de aparición.
- Si tiene patologías que contraindiquen la técnica, es decir, alteraciones sistemáticas como: cardiopatías, patologías renales, hipoproteinemia…
- Alteraciones vasculares como varices, trombosis venosa profunda…
- Obesidad, alteración metabólica.
- Alteraciones osteoarticulares (atrofia muscular, varo o valgo).
- Palpar pulsos y nódulos (si los nódulos duelen y están inflamados esta contraindicado el DLM porque hay una infección).
- Uñas (tras mucho tiempo se caen).
- Alergias (sobretodo al látex por la presoterapia).
- Infecciones en otra parte del cuerpo (preguntamos si toma antibióticos).
- Intervenciones quirúrgicas (las cicatrices dificultan el DLM).
- Tratamiento de quimioterapia o radioterapia (está contraindicado porque estos tto. dañan el sistema linfático, deteriorando los nódulos y por tanto, si hacemos DLM podemos colapsar el sistema).
- Alimentación (metabolismo: proteínas, diabéticos….).

 Valoración del edema:
- Si está rojo y caliente no haremos DLM porque significa que hay infección.
- Volumen respecto a la otra pierna. Se mide con cinta métrica, tomamos una referencia ósea y marcar distancias respecto a esa zona. Mediremos antes y después del tratamiento.
- Consistencia: Signo de Goddet (prueba de la fóveda). Nos indica si es positivo que el edema es líquido, es decir que es un fleboedema, por causa venosa y se puede desplazar o si es negativo que contiene residuos, es decir un linfedema, por causa linfática y no se mueve el edema.
- Recorrido del edema: nacimiento de distal a proximal y cirugía de zona más próxima a más distal.
- Persistencia: según tablas de Földy hay hasta 4 grados.
- Signo de Stemmer-Kaposi: solo se hace en el pie. Se trata de intentar coger un pliegue en la base del 2º dedo, si no es posible es positivo e indica un linfedema primario (de manera congénita).

 Valoración funcional:
- Valorar si puede caminar bien y durante cuanto tiempo es capaz de caminar, a que velocidad…
- Como afecta en las AVDs.
- Si hay compensaciones.
- Utilización del miembro afectado.
- Diferencias entre antes y ahora.

El sistema linfático está formado por varias estructuras:
- Capilar linfático: recogen la “porquería”, gracias a su fina membrana basal las sustancias intersticiales entran cuando unos filamentos, llamados filamentos de Peak, que están adheridos a la piel, se tensan y provocan que las células se separen permitiendo el paso cuando manipulamos. Estos cambios de presión aumentan el movimiento tisular. No contiene válvulas.
- Precolectores y colectores: Tienen válvulas. Envían la “porquería” a los nódulos. Transporte. La musculatura provoca el estiramiento de la piel para provocar la contractura del linfangión.
Entre las dos estructuras encontramos los linfangiones, que cuando se llenan, se contraen y envían la sustancia al siguiente linfagión (presencia musculatura lisa).
- Nódulos: se encargan de la filtración, depuran y seleccionan. Se provoca un estiramiento de la piel para favorecer a la filtración. Sale un por colector.

El drenaje linfático se hace en el tejido subcutáneo, entre la piel y la fascia.
Para drenar el sistema linfático utilizamos las Maniobras de Leduc:
- Inmunitaria, en los nódulos: Drenaje.
- Trasporte (aspiración), en colectores y precolectores: Llamada.
En dirección a los nódulos.
- Reabsorción, en capilares linfáticos: Captación. Se favorece la entrada de sustancias de desecho y líquido.
Un drenaje bien hecho da ganas de ir al baño.
Los nódulos inguinales recogen linfa del dorso del pie, dedos, tobillo interno, parte anterior de la pierna, muslo anterior y posterior, glúteo y abdominales.
Los nódulos poplíteos recogen la linfa de tobillo externo y parte posterior de la pierna.
Los nódulos axilares recogen linfa de ombligo para arriba.
A los nódulos llegan muchos colectores y precolectores, pero solo sale uno porque los líquidos del nódulo se filtran a la circulación venosa y solo llegan al colector las sustancias grandes. Siempre se hace el doble de maniobras en los nódulos que en los vasos.
 Protocolo:

1. Drenaje: Sirve de activación al nódulo.
Primero palpamos los nódulos y si duelen o se notan inflamados no se hace DLM.
Es un estiramiento leve de la piel hacia arriba, es decir, proximal.
10 Drenajes en los nódulos.
2. Llamada: Facilitar el trasporte.
Se hace en precolectores/colectores.
Facilitación contracción linfagión: efecto aspiración.
5 Llamadas en cada bajada.
Evacuación/ Llamada:
- Contacto: mano con borde radial del índice y el borde cubital quede libre.
Los dedos desde índice hasta anular tomando contacto con la piel que se estira hacia proximal.
La presión se hace durante la ADD hombro.
Muñecas sueltas, codos en flexión, hombros van de ABD a ADD.
La maniobra se realiza de proximal hacia el edema. 5 repeticiones. En sentido transversal. Ritmo lento (1 cada 2-3 segundos).
Trabajamos sobre el linfangión (facilitamos su contracción).
- Objetivo: Maniobra de aspiración y facilita la contracción del linfangión.
“Borbotón de agua”
Si está roja la piel realizamos demasiada presión.

3. Reabsorción: Entrada sobre los capilares linfáticos.
Se consigue mediante diferencias de presión.
Estiramiento de la piel y aumento de la presión tisular, sin colapsar el capilar.
Captación/ Reabsorción:
- Contacto: mano con borde cubital de 5º dedo.
Los dedos no imprimen la presión, la presión se consigue con los movimientos circulares de la muñeca, pero relajadas.
Codo en flexión, hombro en ABD.
Presión se realiza en la ABD de hombro.
La orientación de la onda es hacia proximal (sentido del drenaje fisiológico).
- Objetivo: aumento de la presión tisular.
La maniobra de reabsorción sobre el edema se puede realizar tantas veces como sea necesario.
- Cuidado:
La dirección del estiramiento de la piel es hacia arriba (proximal).
“La piel arrastra los tejidos blandos mediante un estiramiento suave, prolongado y rítmico”.
La muñeca flexionada para evitar la transmisión de presiones fuertes.
El desplazamiento de los dedos es reducida.
Movimientos suaves como un roce ligeramente apoyado…no fricción.
Ni guantes, ni cremas, ni polvos de talco.
Presión máxima 30-40 mmHg.

 Diferencias entre Traumático o vascular y Linfático:

Traumático o vascular: Fóvea +, no utilizamos vías accesorias. Respetamos vías anatómicas. En lesión traumática trabajar sobre nódulo más próximo.
Realizamos 10 drenajes en nódulos, 5 llamadas hasta el edema y la reabsorción la hacemos todas las veces que sea necesaria (disminuye la presión). Para subir: una llamada en retorno (5 repeticiones) por todo lo largo de la zona y 2 drenajes en el nódulo. Volver a empezar todas las veces que sea necesario.
No terminar nunca en reabsorción, una maniobra de drenaje no puede dar dolor, se termina con 2 drenajes en el nódulo, hasta que no se reabsorba no pasamos a otra zona.

Linfático: Fóvea -, utilizamos vías accesorias.
En edema linfático hemos de incluir las vías accesorias.
Comenzamos con 10 drenajes en nódulos accesorios del mismo lado (depende de la zona, hay más o menos), 5 llamadas hasta el edema, 10 drenajes en nódulos accesorios del lado contrario, 5 llamadas hasta el edema y reabsorción. Para subir: una llamada en retorno con 5 repeticiones, 2 drenajes zona accesoria del lado contrario, 1 llamada con 5 repeticiones y acabamos con 2 drenajes en zona accesoria del mismo lado.

MIEMBRO INFERIOR.

Nódulos linfáticos:

 Nódulos inguinales: Hay superficiales y profundos, los profundos son menos numerosos (1 a 3) y están unidos a los ilíacos.
Los colectores linfáticos del muslo pueden alcanzar los ganglios linfáticos sin pasar por los inguinales.
Exploración: Paciente en decúbito supino con rodillas semiflexionadas y apoyadas sobre un cojín.
 Nódulos poplíteos: Son profundos (infra-aponeuróticos), están en el hueco poplíteo entre la safena externa y el nervio ciático poplíteo externo. Recibe linfa del 1/3 posterior del borde externo del pie, de la parte externa del talón y de la cara posterior de la pierna.
Exploración: Paciente en decúbito prono, rodilla flexionada pasivamente +/- 60º, en el hueco poplíteo.
 Nódulo tibial anterior: Se encuentra en la membrana interósea (infra-aponeurótica).

Vías linfáticas:

 Colectores superficiales:
 Satélites de la safena interna (van hacia los nódulos inguinales).
 Colectores de la safena externa (van nódulos poplíteos).

 Colectores de la región glútea.

 Colectores profundos:
 Principales (que acompañan a los vasos):
 Los que siguen a la arteria nutricia del hueso.
 Los de la membrana interósea.
 Los que siguen las arterias plantares.
 Los que acompañan la anastomosis entre la arteria pedia y la plantar externa.
 Los que acompañan a la arteria tibial anterior.
 Los satélites de la arteria tibial posterior que van al nódulo poplíteo más externo.
 Accesorias:
 Vías linfáticas satélites de la arteria obturadora que van al grupo interno de los nódulos ilíacos externos.
 Vías linfáticas satélites de la arteria ciática que se vacían en los nódulos ilíacos internos.
 Vías linfáticas satélites de la arteria glútea que llegan a los nódulos de la ilíaca común.
Son más numerosas en el pie que en la pierna o en el muslo.
En el pie hay más en la planta que en el dorso.
La vía principal es la satélite de la safena interna, la posterior es poco importante y está poco desarrollada.
Las vías accesorias son posibles vías de derivación en linfedemas.

Vías accesorias:
 Axilar del mismo lado.
 Pelvis contralateral.

Actuación:
Vías accesorias de la pierna: axilar del mismo lado y pelvis contralateral.
Comenzamos haciendo 10 maniobras de drenaje en nódulos axilares (mamarios externos y subescapulares mismo lado). Bajamos por el tronco haciendo 5 maniobras de llamada (tomando contacto con el borde radial del 2º dedo hasta apoyar la mano).
Llegamos a los nódulos inguinales y realizamos 10 drenajes con ambas manos en las dos ingles. A continuación bajamos hacía el edema por la pierna haciendo 5 llamadas, al llegar al edema realizamos la maniobra de reabsorción todas las veces que sea necesario hasta que se reduzca el edema.
Para subir realizaremos una maniobra de llamada y 2 drenajes inguinales bilaterales, volvemos a bajar hasta el edema. Cuando veamos que se reabsorbe el edema hacemos una llamada, subimos hasta inguinales y 2 drenajes, subimos con una llamada y cerramos axila con 2 drenajes.
Si en las primeras sesiones el edema no mejora, entonces subiremos cada vez hasta axilar.
Poplíteo: Con las rodillas semiflexionadas y en prono. Los nódulos se encuentran muy profundizados. Para realizar el drenaje hay que meter los dedos (excepto el pulgar) y estirar la piel hacia craneal. En la llamada el mecanismo es el mismo, teniendo en cuenta que orientaremos nuestras manos si el edema está más a anterior o más a posterior.
Pata de ganso: La reabsorción se realiza contra el cóndilo interno, haciendo fuerza con 4 dedos hacia dentro y hacia craneal. La llamada se hace con el espacio entre el pulgar y el índice, y con una fuerza hacia craneal.
Pie: Para hacer la llamada en el tendón de Aquiles sujetaremos el tendón entre los dedos, dejando el pulgar a un lado y los cuatro restantes al otro, y estiramos hacia craneal. Para la reabsorción utilizaremos las dos manos. Colocamos las yemas de los dedos a los lados del tendón, y presionaremos hacia dentro y hacia craneal.
En el dorso del pie hay que adaptar las maniobras a la superficie. Para la reabsorción apoyamos el talón de la mano (comenzando por el lado cubital) y acoplamos toda la mano. Para la llamada disponemos de dos maniobras, ambas utilizando los pulgares: en la primera comenzamos con el lado interno del primer dedo para acabar con el lado externo (rotación), mientras que en la segunda tenemos los 4 dedos restantes en la planta del pie (para estimular) y los pulgares que rotan de su lado externo a su lado interno.
Maléolo interno: La reabsorción se realiza contra el maléolo con los dedos, mientras que la llamada consiste en estirar la piel hacia craneal con nuestros dedos pegados al maléolo.
Dedos: Para la reabsorción cogemos el dedo en pinza, haciendo fuerza hacia dentro y hacia craneal. Para la llamada simplemente estiraremos la piel hacia lateral, cogiendo el dedo en pinza y haciendo rotar mis dedos. En un niño se pueden juntar dos dedos, porque la presión que se realiza entre ellos ya nos sirve.




Nódulos ilíacos y lumboaórticos:

Los nódulos iliacos se dividen en:
 Cadena externa: entre el psoas y el borde externo de la arteria ilíaca primitiva.
 Cadena media: por dentro de la arteria ilíaca externa.
 Cadena interna: desde la parte interna de la arcada del crural y a lo largo de la arteria ilíaca interna.
Reciben la linfa de los nódulos inguinales y también de la mayoría de vísceras pélvicas. El DLM no tiene gran incidencia a este nivel.
De ahí drenan los nódulos lumboaórticos del que salen dos troncos lumbares que confluyen en la cisterna de pecquet (L2-L3, ombligo) junto con el tronco linfático intestinal (drena el quilo del intestino delgado), el tronco celiaco (drena al bazo, páncreas, estómago, duodeno, vesícula biliar, hígado) siendo el origen del canal torácico (T12-L2) que atraviesa el diafragma por detrás de la aorta por el orificio aórtico ascendiendo oblicuamente hasta desembocar en el complejo venoso formado por la vena yugular izquierda y la subclavia izquierda (C7).










Vendajes:
En un caso traumático se utiliza un vendaje compresivo. Evaluaremos, según el paciente, si conviene ponérselo o no. En caso de que sea linfático, lo hemos de poner siempre y será de contención.
Si un paciente nos viene con pesadez, hemos de hacer terapia descongestiva, ya que puede haber un problema de circulación por lo que habrá edema. Si no tiene le realizaremos la maniobra de llamada en todo el recorrido.
Toda la linfa de los miembros inferiores van al colector izquierdo.

MIEMBRO SUPERIOR.

Nódulos linfáticos:

 Nódulos epitrocleares: situados a 2-3 cm por encima de la epitróclea. Drena hacia los nódulos humerales y vasos linfáticos profundos. Reciben la linfa de toda la mano y el antebrazo.

 Nódulos axilares:
o Humerales: todos los colectores linfáticos del miembro superior (superficiales y profundos) drenan a este.
o Supraclaviculares (terminus): muy importantes, están encima de la clavícula, en la unión de la yugular y la subclavia. Es una vía donde se junta el sistema linfático con el sistema venoso.
o Centrales: desemboca la linfa del grupo humeral. Consta de 4-6 nódulos recibe linfa del grupo torácico y subescapular, y envía sus vasos eferentes al subclavio.
o Subclavio: desemboca linfa del grupo humeral. Consta de 6-12 nódulos, ocupa el vértice de la pirámide axilar por encima del pectoral menor, recibe los vasos de los demás grupos, del tronco superficial deltopectoral y de los colectores superiores de la glándula mamaria.
o Mamarios externos e internos: reciben la linfa de la mama, de la pared anteroralteral del tórax, de la piel y los músculos de la pared supraumbilical. Son 5-7 nódulos sobre la pared torácica sobre la 2ª a la 6ª costilla.
o Subescapulares: drenan la piel y los músculos de la pared torácica posterior y la parte posterolateral de la base del cuello terminando en el grupo humeral. Son 5-10 nódulos a lo largo de la vena escapular inferior hasta terminar en vena axilar.

Exploración: paciente en SD con el brazo en antepulsión ± 30º, codo en flexión y mano apoyada sobre le hombro del fisioterapeuta. La mano homolateral del fisioterapeuta fija el hombro del paciente mientras que con los dedos de la otra mano se explora la pirámide axilar presionando los tejidos blandos contra la caja torácica o contra el extremo proximal del húmero.


Vías linfáticas:
 Colectores superficiales: es más densa en los dedos y en la palma que en el dorso (por eso es más frecuente la aparición de edema en el dorso que en la palma de la mano).
 Colectores radiales profundos (2) y cubitales profundos (2): que ascienden hasta el pliegue del codo donde se anastomosan.
 Colectores interóseos anteriores y posteriores: (perforan la membrana interósea) que ascienden por el antebrazo uniéndose al resto a la altura del pliegue del codo, de estos colectores nacen 2 o 3 colectores humerales que pueden ser alcanzados a la altura del tercio medio del brazo por 1 o 2 ramas de los nódulos epitrocleares. El drenaje se hará sobretodo por la cara anterointerna del antebrazo y del brazo, pasando por los nódulos supraepitrocleares.

Vías accesorias:
 Axilares contralateral.
 Mamarios externos y subescapulares del mismo lado.
 Vía linfática posterior que pone en contacto los 2 subescapulares.
 Vía linfática anterior (en tronco) que pone en contacto los 2 mamarios internos.
 Vía de Mascagni, que la dividimos en 2 cuando es linfática la lesión.

Actuación:
Buscamos las venas yugular y subclavia, y localizamos los nódulos supraclaviculares (con dos dedos hacia dentro y hacia abajo, más o menos hacía caudal y medial, hacia el esternón y estirando la piel hacia arriba) realizamos 10 maniobras de drenaje.
Para los nódulos subclavios, centrales y humerales podemos agruparlos realizando únicamente dos maniobras (nunca menos de dos), según el tamaño del paciente y el de nuestra mano. Apoyaremos el borde cubital bajo la clavícula y estiraremos la piel hacia arriba. Los humerales los localizamos en la cabeza del húmero. Se realizan 10 drenajes.
En caso de fractura de húmero se realiza: 10 drenajes en supraclaviculares, 10 subclavios, 10 centrales, 10 humerales, 5 llamadas, reabsorción, 1 llamada y 2 drenajes en cada nódulo (4).
La llamada en la Vía Mascagni la realizamos con la misma toma que en la pata de ganso, colocando el pulgar en la cabeza del húmero. Si es un problema traumático de brazo se realiza una vez en la “V” deltoidea y si es linfático una a nivel humeral y otra a nivel de la “V” deltoidea (para ayudar al drenaje porque tiene sustancias pesadas).
Para los nódulos epitrocleares utilizamos la misma toma que en la anterior, colocando dos traveses de dedos por encima de la epitróclea, estirando la piel hacia arriba.
En caso de edema traumático en el codo se realiza: 10 drenajes en supraclaviculares, subclavio, central y humerales, 5 llamadas en Mascagni, 5 llamadas en brazo hasta codo, edema en codo reabsorción, 1 llamada para subir, 1 en la vía de Mascagni y 2 drenajes en nódulos (en todos).
La llamada en brazo y antebrazo se realiza igual que en la pierna pero cerrando bien mis manos entorno al brazo del paciente.
En la mano realizamos la reabsorción en galleta, es decir, colocamos nuestros dedos en la palma de la mano y nuestros pulgares en el dorso e intentamos juntar nuestros pulgares en el dorso. En el caso de la llamada (rodillo pulgar) con nuestros pulgares en el dorso y el resto en la palma, estiramos la piel hacia craneal aprovechando la movilidad de su articulación y dejando que realice la flexión dorsal.
*En un problema linfático abriremos también vía posterior, la vía anterior y doble Mascagni:
Vía posterior: Colocamos al paciente DL con el brazo del edema elevado (encima de nuestro hombro). Realizaremos 5 maniobras de llamada del lado sano hacia el lado afecto, estirando la piel hacia el lado sano. Terminaremos en subescapular patológico (que está en el lado afecto).
Vía anterior: Se realiza la misma maniobra que en la vía posterior. En mujeres, debido al pecho, solo se realizara en el pectoral (hacia craneal) y ambos lados del esternón.
Doble Mascagni: Únicamente se realiza en el lado afectado. Se hacen 5 maniobras proximales sobre el muñón del hombro y otras 5 dístales en la “V” deltoidea hasta codo.
Por lo tanto, en edema linfático en el dorso de la mano: al mismo tiempo 10 en supraclavicular, subclavio, central, humeral, mamarios externos y subescapular. Paciente en DL, lado afectado sobre mi hombro del sano al afecto 5 llamadas en la parte posterior (espalda, sobre escápulas). Luego pte. DS y empezamos vía anterior con 5 llamadas del sano al afecto. Ahora en el lado afectado: vía Mascagni doble con 5 llamadas encima cabeza húmero y 5 en “V” deltoidea, 5 llamadas, 10 drenajes en epitrocleares, 5 llamadas hasta edema, reabsorción, 1 llamada para subir, 2 drenajes en epitroclear, 1 llamada para subir, 1 + 1 en vía Mascagni, 2 en nódulos bilaterales y repetimos con 10 drenajes en nódulos y donde hicimos reabsorción haremos llamada (no tocamos vías anterior y posterior).


Vendajes:
Contención:
 No realizar fuerza externa.
 Elasticidad menor al 70% en ancianos y cuanto más joven inferior al 40%.
 En problemas de insuficiencia linfática.
 Vendaje multicapas.
 Solo funciona en actividad.
 Durante 15 días, solo se quitara para realizar el tratamiento.
Compresión:
 Realizan fuerza externa.
 Elasticidad al 70%.
 En problemas de insuficiencia venosa (amputados).
 Realizan fuerza tanto en actividad como en reposo.










CABEZA Y CUELLO.

Nódulos linfáticos:
 Circulo nodular pericervical:
o Grupo occipital profundo: Situado sobre el ángulo posterosuperior del músculo ECOM y sobre el tejido que recubre la línea occipital superior entre las inserciones del ECOM y el trapecio. Recibe las vías linfáticas de la porción occipital del cuero cabelludo.
o Grupo mastoideo: Situado en la parte proximal del ECOM, recibe vías de la parte posterior del pabellón auditivo y parte parietal del cuero cabelludo. Sus vasos se unen a los parotídeos y luego descienden por la parte anterior.
o Grupo parotídeo: Se divide en tres grupos: superficial, prearicular (infraaponeurótico) y intraglandulares. Reciben la linfa del cuero cabelludo, del temporal y frontal, de los párpados, de la base de la nariz, del oído externo…
o Grupo submaxilar profundo: Situado en el borde inferior de la mandíbula. Recibe la linfa del párpado inferior, nariz, pómulo, labios, de las encías y del suelo de la boca.
o Grupo submentoniano: Esta situado entre los dos vientres digástricos. Recibe la linfa del mentón, del labio inferior, de la parte media de la encia inferior, del suelo de la boca y de la punta de la lengua.
 Grupos laterales profundos del cuello: Situado desde la mastoides hasta la base del cuello.
 Grupo cervical profundo yuxtavisceral:
o Retrofaríngeos.
o Prelaríngeos.
o Pretaqueales + Cadena recurrente.


Vías linfáticas de cabeza y cuello.

De los nódulos anteriores descienden anteriormente hacia el tronco yugular que vacía el de la derecha en el ángulo de unión entre la vena yugular interna y subclavia derechas; a la izquierda, en el canal torácico, un poco más arriba de la desembocadura, en la subclavia.




Nódulos Vía posterior:
 Supraclaviculares.
 Cadena posterior: parte posterior del ECOM.
 Mastoideos: recogen la linfa de la parte posterior del temporal y el parietal del mismo lado. Se encuentra al lado de la apófisis mastoides.
 Suboccipitales: recogen la linfa de la parte posterior del cráneo, sobretodo de la zona occipital. Se encuentra entre el trapecio y el ECOM.

Nódulos Vía anterior:
 Supraclaviculares.
 Cadena anterior: parte anterior del ECOM.
 Submaxilares: recogen la linfa de la nariz y parte inferior de la mejilla del mismo lado.
 Submentonianos: recogen la linfa de los alrededores de la boca.
 Parotídeos: recogen la linfa de la parte superior de la mejilla, el orbicular del ojo y la frente del mismo lado, hasta la “diadema”.
En un edema linfático activamos todos los nódulos, tanto de la vía anterior como posterior.
Si el paciente está resfriado o los ganglios están inflamados no se realiza drenaje en la cara.

Actuación:
Vía posterior: Comenzamos por la Vía posterior, activamos loa supraclaviculares (10D), continuamos con la cadena posterior del ECOM (10D, como hay muchos partimos el ECOM en 3 o 4, por lo tanto haremos 30 o 40 D para todo el ECOM posterior). Seguimos con los mastoideos (10D) y los Suboccipitales (10D) y hacemos 5 llamadas en tres o cuatro fases (hacemos 15 o 20 LL por el occipital), estirando el cuero cabelludo hasta llegar al centro de la cabeza.

Bajamos con una llamada, por lo tanto 3 o 4 LL.
Desactivamos suboccipital (2D) y mastoideos (2D). Activamos mastoideos (10D), subimos con 5 llamadas detrás del pabellón auricular hasta bregma (más o menos 20 o 25 LL en total). Bajamos con una llamada (4-5 LL) y de nuevo desactivamos mastoideos (2D), desactivamos ECOM posterior (2+2+2+2 D) y desactivamos supraclaviculares (2D).
Vía anterior: Activamos supraclaviculares (10D), activamos ECOM anterior (10+10+10+10= 40D), activamos submaxilares (ángulo de Goña: 10D), activamos submentonianos (10D) y realizamos 5LL sobre barbilla y labios (triángulo: + o – 25LL).

Llamadas 1 bajando. Desactivamos submentoniano (2D), submaxilares (2D) y activamos, de nuevo, submaxilares (10D).
Realizamos 5LL hasta parte de abajo del ojo (+ o – 30LL), cada vez que cubrimos una zona hay que cerrar y abrir los nódulos, varias veces: ojo lateral, ojo inferior y lateral de la nariz… Para bajar 1LL (+ o – 6LL).

Desactivamos submaxilares (2D) y activamos Parotídeos (10D). Realizamos 5LL hasta parte anterior del Bregma. Encima del ojo se puede hacer bombeo. Cada vez que se cubre una zona se ha de cerrar y abrir los nódulos.


Bajamos con 1LL, desactivamos parotídeos (2D), activamos parotídeos (10D) y subimos encima cejas y frente… Bajamos (1LL) y desactivamos (2D).
Desactivamos ECOM anterior (2+2+2+2= 8D) y desactivamos supraclaviculares (2D).

TRONCO.

Vías linfáticas de la parte anterior.
1. Vías linfáticas del pecho:
La parte anterointerna del pecho no pasa por los nódulos axilares sino que directamente va a los nódulos condroesternales y desde ahí se dirigen a la zona retroclavicular.
Las vías de la región media abdominal y supraumbilical van a los nódulos mamarios internos y desde ellos directamente al canal torácico.
La vía anteroexterna envía colectores hacia los nódulos mamarios externos y desde ahí a los nódulos axilares.
2. Vías linfáticas abdominales:
La linfa de la región infraumbilical desemboca en los nódulos inguinales y de allí a los nódulos ilíacos y lumboaórticos.
Vías linfáticas de la parte posterior.
Hay dos territorios de limitados por una línea que pasa a la altura de 10ª-12ª vértebras dorsales.
La parte superior posterior del tronco drena a los nódulos axilares, sobretodo al grupo subescapular homolateral.
Las vías linfáticas de la parte baja de la espalda (11ª-12ª vértebras dorsales) drenan la linfa a anteriorlateral hacia los nódulos inguinales. coche segunda mano ofertas somieres sex shop tienda transporte de maletas ventanas de pvc